血漿交換療法 Part2 ― 処理量の計算 ―
置換液量の計算の前に、ターゲット物質の除去率について先に触れておきます。一応確認で、当然といえば当然なのですが、 循環血漿量（以下、PV:plasma volume）と同等量（=等倍）を置換すれば全ての血漿を入れ換えられるわけではありません。 何故ならば、1分間に15〜30[mL]ずつ常に捨てては補充してを繰り返しているため、患者の血漿と新しい血漿は混ざり合っているためです。もちろん、患者の血漿全て抜き出して、同等量の置換液を補充すれば除去率100[%]です。
PV × 0.8 → 50 [%]PV × 1.0 → 60 [%]PV × 1.2 → 70 [%]PV × 1.5 → 80 [%]
上記の通り、 循環血漿量と同等量の処理量では60[%]程度の除去率 となります。倍率の選択は患者の病態、重症度から決めます。それでは置換液別に説明します。
アルブミン置換 置換液量は?基本的にはPV×1.0〜1.2 であり、 PV×1.2で治療をすることが多いです。 重症症例ではPV×1.5にすることはあります。 しかし、除去率としては1回当たり70[%]で充分効果が得られると感じています。
アルブミン置換で治療するにあたって気をつけなければならないことがあります。それは 凝固因子が補充されない ため、 大量置換や頻回治療をすると出血傾向となります。 それ故にFFP置換より少なめの処理量となります。
アルブミン置換をする前日や当時治療前の凝固系採血をオーダーしてもらい、 フィブリノゲン（FIb） の値が100[mg/dL]以下である時は延期にしていただいてます。
治療間隔は? 経験的なノウハウは?あとは経験的なところになるのですが、PV×1.2でおおよそ処理量は2500前後になると思われます。 アルブミン置換で3500[mL]を超えてくると、凝固因子の損失の観点から処理量を抑えようかなと考慮します。 例えば、PV×1.5でオーダーされ、処理量が4500[mL]と算出された際に、4000[mL]（PV×1.33）などへ下げさせてもらうこともあります。これは 出血傾向など安全性を考慮したものです。 もちろん、どうしてもPV×1.5でお願いしますと押されれば医師指示の責任の下、オーダー通り治療を行います。
また、 アルブミン置換では組成的にはNa+濃度が生体正常値よりやや低い ので、 置換液が多いほど治療中の血圧低下が起こりやすいので注意が必要です。
FFP置換 置換液量は?基本的にはPV×1.2〜1.5 であり、 PV×1.5で治療をすることが多いように思えます。 というのも、アルブミン置換をする患者より、圧倒的に重症度が高いことが多いことと、 Na + は クエン酸Na を添加されている影響もあり、 Na + 負荷となるので、 その面では血圧の低下は生じにくいです。 ただし、 アレルギー反応などの副作用はそれなりの頻度で発生し、血中Ca濃度の管理も必要です。
治療間隔は?アルブミン置換の際はフィブリノゲン値を気にする必要がありましたが、 FFPでは治療間隔を特に気にする必要がありません。 むしろ、 連日実施することは多いです。
また、劇症肝炎など常にFFP投与を必要とするような症例ではPV×1.5〜2.0で毎日のようにPEをします。なんなら、PE単独よりPE + on-line HDFまたはPE + CHDFの並列の方がbetterでしょうか。
さいごに
ER・ICU診療を深めるリアル血液浄化 シリーズ
TMPなどの考え方が記載されています。 拡散や濾過、TMPなどを理解するのにわかりやすい図で、違った視点から解説されています。 ICU従事者必携の「リアル血液浄化」の続編です。CHF・CHD・CHDFの効率の正しい理解やECUM、PEについて触れられています。血漿交換療法 Part3 ― PE置換液の組成設定 ― この記事を読まれる前に、「血漿交換療法 Part1 ― PEの基本知識 ―」及び「血漿交換療法 Part2 ― 処理量の計算 ―」を先に読まれることをお勧めします。 Part１ではPEの基…
この記事が気に入ったら いいね または フォローしてね！
シェアして頂くと励みになります！ URLをコピーしました！ URLをコピーしました！- 血漿交換療法 Part1 ― PEの基本知識 ―
- 血漿交換療法 Part3 ― PE置換液の組成設定 ―
CEじゃーなる おすすめ書籍紹介
よく実習生や新人から、「血液浄化のオススメの参考書ありますか。」という質問を受けます。その時に、先輩方や私が揃ってお勧めする物がこの「透析療法マニュアル」です。下記二つもいいのですが、まずはこちらを推します。
実習生や新人さんから「血液浄化でオススメの参考書」を聞かれると、真っ先に挙げる参考書です。血液浄化ハンドブックもいいですが、個人的にはこちらを推しています。透析技術認定士指定テキスト 2026/2/4発売の最新版では、「第4章 血液透析機器・装置」「7-1 血液浄化療法の概要」が著者の交代に伴い大きく改訂されました。 そのほか今回も個々の章で細かな見直しが行われ、全体に記述が改められています。
透析業務に従事する臨床工学技士は必携とも言えるテキストです。基本的な内容からより専門的内容、特に事故防止や災害対策などより臨床寄りの内容について触れられています。また実力をつけ職場の中で認めてもらうには資格取得が一番効率がいいでしょう。「透析技術認定士」習得にはアステッキの「過去問題集」を繰り返し解くことをお勧めしております。
透析技術認定士を目指す上で必携となる予想問題集です。当サイト編集部もこちらの２冊のテキストを元に資格を習得致しました。この記事を書いた人
職歴 現大学病院勤務 取得資格 臨床工学技士（CE）、ITE 心血管インターベンション技師、ME１種検定試験
関連記事
【DFPP】二重膜濾過血漿交換療法② —治療条件設定の理論— 【DFPP】二重膜濾過血漿交換療法① —血漿成分分画器(2次膜)の概要— 抗凝固薬の種類と特徴 ―抗凝固薬の違い・用法を徹底解説― VA管理指導士について 取得に関してのコストや意義 血漿吸着療法（PA）とは？—適応疾患と概要— VA日常管理指導士について レオカーナ 治療と手技の実際【基礎編】 【透析業務入門】透析療法の種類についてコメント
コメント一覧 （3件） Kazuo より:Moegiさん初めまして。 いつも楽しく読ませていただいています。 処理量について ビリルビン吸着では、どのように判断されていますか？ PEに比べエビデンスが少ないように思います。 工夫されていること等ありましたらご教示いただけると幸いです。 よろしくお願いいたします。
Moegi より:ご質問いただきありがとうございます。 処理量をお話しする前に、ビリルビン吸着は基本的には実施してませんね。仰っる通りエビデンスといいますか、実施が少ないと考えます。 ビリルビン吸着の依頼が来ても、神経障害を来していない場合は実施を見送っていただいています。そもそも劇症肝炎や肝不全ではPE+on-line HDF(or CHF, CHDF)の選択/提案になるかと思います。 では本題の処理量ですが、私としては滅多に使用しないプラソーバを含めPMXなどDHPはできるだけ回すという考えを持っています。 アフェレシス学会の出すガイドラインでは3000-5000[mL]となっていますが、私なら4000[mL]または5000[mL]にします。 古いデータですが、4000[mL]くらいから吸着率は落ちていると思われます（吸着率20-25%へ低下）。 ガイドラインの注釈には「7000[mL]でも吸着能力はある」となっていますし、アルブミン等は吸着されませんので、できるだけ処理するというのが私の考えですね。