前立腺がんの検査：PSA検査、前立腺生検、MRI検査などの解説

PSAは前立腺がんの早期発見にも利用されており、PSA検査（基準値：0.0ng/mL - 4.0ng/mL）をきっかけにして前立腺がんが発見される人が多いです。誤解されやすいのが、PSA値が基準値を超えている人に前立腺がんが必ず存在するとは限らないということです。つまり、PSA値が基準値を上回ったという事実のみで前立腺がんの存在を診断することはありません。それは、他の要因でもPSAが上昇することがあるので、前立腺がん以外の要因の有無や影響などを見極める必要があるからです。

50歳から64歳：0.0ng/mL - 3.0ng/mL
65歳から69歳：0.0ng/mL - 3.5ng/mL
70歳以上：0.0ng/mL - 4.0ng/mL

4. 画像検査

エコー検査（経腹的エコー、経直腸的エコー）

エコー検査（超音波検査）は超音波の跳ね返りを利用して、臓器を画像化する方法です。超音波を発生させる装置（プローブ）を身体に当てると、プローブの下の様子が写ります。前立腺のエコー検査には、超音波をお腹から当てる方法（経腹的エコー）と直腸から当てる方法（経直腸エコー）があって、両者で使うプローブの形が違います。経腹エコーでは小さなプローブがお腹にあてられ、経直腸エコーでは棒状のプローブを直腸に挿入されます。

MRI検査

MRI 検査は磁気を利用して身体の中を画像化する検査です。前立腺の観察には CT 検査よりMRI検査のほうが向いていると考えられるので、前立腺生検の前にMRI検査を行うことが多いです。MRI検査は放射線を使わないので、被曝の心配はありません。一方で、強力な磁気を利用するため、金属製品（ペースメーカーなど）が身体の中に入っている人には行えないことがあります。

CT検査

前立腺の状態はMRI検査のほうがよくわかりますが、がんの転移の有無を調べる目的にはCT検査のほうが向いています。CT検査はMRI検査とは異なり放射線を用いて撮影するので被曝します。施設によっては被曝による影響を少なくするため前立腺がんと診断された人にだけCT検査が行われることもあります。

骨シンチグラフィー

前立腺がんは骨に転移しやすいので、骨転移の可能性がある人には骨シンチグラフィー（骨シンチ）が行われます。CT検査やMRI検査で骨転移を指摘することもできますが、骨シンチグラフィーのほうが転移を見つけやすいと考えられています。

5. 前立腺生検

経直腸式前立腺生検

経直腸式はお産のような格好（砕石位）で行う場合と、横向きに寝た姿勢（側臥位）で場合があります。痛みを感じないように麻酔をかけて、肛門からエコーのプローブと一緒に針を直腸の中に入れます。エコーで前立腺の位置を確かめながら直腸越しに針を刺します。一回の検査で10箇所以上に針を刺して組織を取ることが一般的です。

■麻酔方法についてゼリーを塗って麻酔する方法や、お尻に針を刺して軽い麻酔をかける方法（仙骨ブロック）、または半身麻酔（腰椎麻酔）があります。一般的には全身麻酔では行われません。患者さんの意識がある状態で検査が行われます。

■ 合併症について経直腸式前立腺生検の合併症として急性細菌性前立腺炎があります。基本的に前立腺の中に細菌はいませんが、直腸には多くの細菌がいます。直腸越しに針を刺すと、直腸の細菌が前立腺に入り込んでしまう場合があり、そのまま前立腺に定着して増殖すると急性前立腺炎が起こります。急性前立腺炎が起きた場合は、治療のため入院期間が延びます。また、直腸越しに針を刺した影響で、直腸の血管から出血し、内視鏡での止血が必要になる場合があります。

経会陰式前立腺生検

経会陰式前立腺生検はお産をするような格好（砕石位）で検査を受けます。経直腸式生検と同様に肛門からエコーのプローブを入れ、前立腺の位置を見ながら針を刺して前立腺組織を採取します。10箇所以上を刺して組織を取ることが一般的です。会陰（えいん）というのは陰嚢と肛門の間の部分で、経会陰式前立腺生検は会陰の皮膚に針を刺します。合併症には次のようなものがあります。

6. 病理検査

病理検査でわかること

病理検査でがんが見つかった場合、前立腺がんであることが確定します。また、病理検査では前立腺がんかどうかだけではなく、性質についても知ることができます。一口に前立腺がんと言ってもその性質は多種多様です。前立腺がんの中には治療を必要としない低悪性度のものがある一方、転移をしやすい高悪性度が高いものもあります。悪性度の判断は病理検査によって判断ができます。

前立腺生検でがんが検出されたときに説明されるグリソンスコア（グリーソンスコア）とはグリソンスコアについてさらに詳しく

グリソンスコアは、1966年にアメリカの医師のドナルド・グリソン（Donald Gleason）により提唱されました。以来、前立腺がんの悪性度を評価するために半世紀に渡り用いられてきました。スコアは顕微鏡で前立腺がんの形状を見て決められます。正常の前立腺組織と比較的似通っていれば低い点数がつけられ、前立腺組織と大きく違う形状の場合は高い点数がつきます。

新しい病理診断についてさらに詳しくグリソンスコア新分類 2-6 1 3+4=7 2 4+3=7 3 8 4 9-10 5

7. 検査にともなう疑問や質問について

PSA検査を受けるときの注意点

前立腺がんのPSA検査は年齢を考慮せずに行うと、デメリットがメリットを上回る可能性があります。前立腺がんはゆっくりと進行するので、命に関わらないことも少なくありません。実際に、前立腺がん以外の原因で亡くなった人を解剖した結果、約20%の人に前立腺がんが発見されたという報告もあります。死後の解剖により初めて発見されたがんを「ラテント癌（潜伏癌）」と呼び、これは一生治療しなくても症状を現すことがなかったがんという見方ができます。こうした前立腺がんの特徴を踏まえると、高齢者の前立腺がんには治療をしなくても命に影響を及ぼさないものがあると考えられます。治療を検討するときには、前立腺がんの悪性度や広がりなどから、治療したほうが余命が伸びるのかどうかを十分考えなければなりません。また、治療しなくてよい人が多く存在する事実を考えに入れると、ある年齢以上は積極的に検査をしなくてもよいという判断もありえます。PSA検査を受ける際には、その後の検査や治療について十分に理解したうえで受けることが重要です。

前立腺がんの検査で見分けられる病気について

前立腺肥大症は、前立腺が大きくなり、排尿障害などの症状が現れる病気です。前立腺肥大症は前立腺を尿道が貫く部分（内側）である移行領域に発生し、一方で前立腺がんは前立腺の外側の辺縁領域に発生します。

急性前立腺炎は、主に細菌が前立腺に入り込むことによって炎症が起こる病気です。急性前立腺炎になると、炎症によって前立腺の組織が壊れるため、PSAが上昇することがあり、PSAが高いことが多い前立腺がんとの区別が必要になります。急性前立腺炎でのPSA値の異常は持続することは多くはありません。そのため、時間をおいてPSAを調べなおすことが前立腺がんとの区別に役立つことがあります。

前立腺がんの検査に入院は必要か前立腺がんの検査でわかるステージとは

前立腺がんの経過を予想したり、治療方針を決めたりするために、がんの進行の度をステージという基準で表現します。ステージは検査結果を当てはめることで調べることができます。前立腺がんのステージの分け方として、主にTNM分類という方法が使われています。TNM分類とは、前立腺局所の進行具合（T分類）、リンパ節転移の有無（N分類）、遠隔転移の有無（M分類）により評価する方法です。以前はABCD分類という方法も用いられていましたが、分類に曖昧な点があるので現在は用いられることが少なくなってきています。詳しくは「前立腺がんのステージ」で説明しています。

前立腺がんの検査をする施設の選び方

前立腺がんが見つかる状況で多いのが、腫瘍マーカーであるPSAが基準値を上回ったときです。病院選びは「PSAが高い」と言われたときから始まります。

PSAが基準値を超えたときは前立腺がんの可能性があります。しかし、PSAだけでは前立腺がんと確定できません。そこで泌尿器科医を見つけて診察を受けることになります。最初にどこの泌尿器科に行くかで治療までの進み方が変わります。最初に診察を受ける病院を選ぶには、以下に注目するのがお勧めです。

前立腺がんには手術、放射線治療、ホルモン療法、抗がん剤とさまざまな治療法があります。治療法によって予後（余命）が大きく異なる可能性もあります。

前立腺がんの原因：年齢、遺伝、生活習慣との関連と、予防について前立腺がんのステージ：ステージやリスク分類、グリソンスコアなどの解説前立腺がんに関する他の詳細情報手軽な「がん検査」で後悔しないために知っておきたいこと前立腺がんはロボットで治す？：ダヴィンチ手術の利点と注意点ダニの減感作療法を子供にも、効能など追加の5製品はどんな薬？前立腺がん患者で、骨の吸収を減らすビスホスホネート製剤の効果は？前立腺がんの抗がん剤治療でカバジタキセルを減量しても効果はあるか？ステロイド外用剤、どのくらい塗ればいいの？？休日の頭痛、疲労感、眠気。実は「カフェイン切れ」かも？メロンやパイナップルで喉がイガイガ？アレルギーと酵素反応の違いとは定期接種化される帯状疱疹ワクチンQ&A：打つといい人、予防効果、副反応など麻しん（はしか）患者が増加中！流行に備えて感染症内科医が伝えたいこと（2024年版）

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