ダンピング症候群：原因、症状、治療

ステップ3. 内視鏡的方法 - ルーワイ法後の難治例。胃空腸吻合部の拡張が証明され、症状が持続する場合は、経口腔吻合部縮小術（TORe）が検討されます。これは、吻合部径を縮小し、通過を遅らせるための内視鏡的縫合/アブレーションです。近年の一連の研究およびメタアナリシスでは、難治性ダンピング症候群患者におけるTOReの安全性と臨床的有効性が実証されており、この方法は外科的修正よりも好まれることが多いです。[33]

ステップ4. 外科的治療の選択肢 – 「救済」。全ての保存的治療と内視鏡治療が無効の場合、再建的介入について検討する。吻合部の再形成、ループ長の変更、術式の転換、一部の再建における「幽門」制御の（再）構築などである。腫瘍外科手術においては、再建方法の最適化（例えば、幽門温存術）はダンピング症候群の発生率低下と関連しているが、その決定は個別化される。[34]

表4. ダンピング症候群治療ラダーステップ方法誰に適していますか? コメント 1 食事 + 行動皆様へ少量、低糖、固形物と液体の分離 2 アカルボース遅刻/混合 50～100mgを食事とともに服用する。低血糖を予防することが目的である。 2 ソマトスタチン類似体早期/混合、難治性オクトレオチド皮下注射または経口投与；反応評価は日記で行う 3 TORe 肝動脈拡張を伴うルーワイ手術後大手術を検討する前に低侵襲手術を検討 4 再手術重篤な難治性症例カスタムリノベーション/コンバージョン [35] 表5. 何を食べ、何を避けるべきか（ワークショップ）許可する/奨励する避ける/制限するタンパク質食品、複合炭水化物、食物繊維を含む野菜甘い飲み物、ジュース、ミルクシェイク、菓子類 1日に5～6回、少量ずつ大量の食べ物を「一気に」食べる食べ物と飲み物を分ける（30～60分間隔）食事と一緒に飲む水溶性食物繊維/ペクチン（許容範囲内）「空っぽ」の液体カロリー、「甘い」ミックスに含まれるアルコール [36] 表6. 薬：いつ、なぜ準備機構誰に、いつコメントアカルボース二糖類の分解を阻害する遅延ダンプ/PBG*の場合膨満感/ガスが発生することがあります。用量を調整してください。オクトレオチド（皮下注射）排泄を遅らせ、インクレチンを減少させる早期/混合型難治性症例食前に50～100mcgを服用。反応がLARの場合オクトレオチドLAR 持続的な効果利便性とメンテナンスのため毎月の注射、症状のコントロール *PBG - 肥満後低血糖[37] 表7. ルー・アン・ワイ法後の難治性ダンピング症候群における内視鏡検査方法本質証拠ベース役割 TORe（内視鏡下縫合・アブレーション） GEAの直径を小さくする観察シリーズ、システマティックレビュー/メタアナリシス 2021-2025 「大手術」の前に検討する [38]

防止

予報

よくある質問

遅発性ダンピングの場合 - アカルボース；早期／混合性または不完全な反応の場合 - ソマトスタチンアナログ（オクトレオチド/オクトレオチドLAR）。選択と用量調節は医師が行う。[45]

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