変形性膝関節症の治療と手術（高位脛骨骨切り術：HTO）について
川田整形外科では変形性膝関節症に対して積極的保存療法の一つである 再生医療（PRP療法） を始めました．
１．膝の病気について
①膝関節のしくみ膝は大腿骨（だいたいこつ）と脛骨（けいこつ）、さらに膝蓋骨（しつがいこつ）で構成されており、これらの骨が靭帯や筋肉、さらに関節の袋などの組織で覆われて、関節として働いています。 大腿骨と脛骨の接触部分は軟骨で覆われ、その隙間には半月板（はんげつばん） があり、膝への負担を 減らす役割をしています。
大腿骨 脛骨 膝蓋骨 軟骨 半月板 ②変形性膝関節症について変形性膝関節症には原因が二種類存在し、 原因不明の「一次性」 と、 ケガや病気など原因が明らかな「二次性」 が存在します。
大腿骨 脛骨 膝蓋骨 軟骨 半月板 変形性膝関節症について 変形性膝関節症の進行度と症状 変形性膝関節症の進行度と症状内側型変形（O脚） 外側型変形（X脚） 正常
変形性膝関節症の症状の経過について 変形性膝関節症の症状の経過について 初期 Grade1 中期 Grade2，3 末期 Grade4 K-L分類 ③大腿骨顆部骨壊死について 大腿骨顆部骨壊死について 当院での変形性膝関節症に対する治療方法 ④変形性膝関節症の診断について 高位脛骨骨切り術について２．当院での変形性膝関節症に対する治療方法
２．高位脛骨骨切り術について
①高位脛骨骨切り術（High tibial osteotomy；HTO） １）疼痛軽減痛みの軽減には個人差があり、手術後も痛みが継続する方もおられます。 多くの場合，日常生活での痛みは改善し，活動レベルが手術前より向上 しています．
２）正座の可否そのため、手術によって現状以上の膝関節可動域の大きな改善は見込めないため、可動域の改善には 手術前の膝関節の角度が非常に重要 となります。当院では術前リハビリテーションを積極的に行い手術前に膝関節の可動域改善を行っています． できる限り術前リハビリテーションを行うことをおすすめします．
３）脚の筋力膝の曲げ伸ばし同様に筋力の変化が少ないです．以前からの筋力低下， 筋萎縮（筋肉が細ること）を生じているため，筋力トレーニングが重要に なります．
②高位脛骨骨切り術の流れ 高位脛骨骨切り術後の正座について 高位脛骨骨切り術の方法 実際の手術手順 手順３：骨切りした状態 手順４：人工骨を入れて プレートで固定 DTOとPTOについて川田整形外科では従来，高位脛骨骨切り術は上の図のような骨切り方法を採用していました．この骨切り方法を PTO （Proximal-Tuberosity Osteotomy）といいます．
近年，膝蓋骨の低位や膝蓋大腿関節圧の上昇による膝蓋大腿関節症の進行が発生することが指摘されています．そのため川田整形外科ではこの従来のPTOから DTO （Distal-Tuberosity Osteotomy）の骨切り方法を採用することになりました．
この DTO の メリット としては
前額面（前から見た膝） A:従来の骨切り方法 A:新しい骨切り方法 矢状面（横から見た膝） A:従来の骨切り方法 B:新しい骨切り方法 引用した文献：堀川朝広, et al. 内側開大式高位脛骨骨切り術における膝蓋骨低位を起こさない手技. 整形外科と災害外科, 2016, 65.4: 680-685. 高位脛骨骨切り術の抜釘について３.入院について
①入院期間 再鏡視及び抜釘について ②入院中の骨粗鬆症治療について検査により骨粗鬆症と診断された場合には自己注射や内服治療が開始されますが，第一選択として自己注射による治療を行います． 自己注射は内服薬よりも骨密度を増加させ骨の質を向上させる効果が高く骨折リスクの軽減が期待できる とされています．その他の効果としては手術時に使用する人工骨と骨との結合性を高める効果 （Kamo K, Miyakoshi N, Kasukawa Y, Nozaka K, Sasaki H, Shimada Y. Intermittent weekly administration of human parathyroid hormone (1-34) improves bone-hydroxyapatite block bonding in ovariectomized rats. J Bone Miner Metab. 2010 Nov;28(6):634-40.） が期待できたり， 膝軟骨を改善させる効果 がある （Li G, Liu S, Xu H, Chen Y, Deng J, Xiong A, Wang D, Weng J, Yu F, Gao L, Ding C, Zeng H. Potential effects of teriparatide (PTH (1-34)) on osteoarthritis: a systematic review. Arthritis Res Ther. 2023 Jan 6;25(1):3. ） と報告されており，骨切り手術の治療効果を高めるメリットがあります．
リハビリテーションについて４．リハビリテーションについて
①術前リハビリテーションについて １）手術までに必要な膝機能具体的な目標値は設けていません。 手術前後での関節可動域や筋力の変化は 少ないため、手術までに出来る限り 可動域と筋力を向上させる必要があります。
②術後リハビリテーションについて当院では入院リハビリテーション、外来リハビリテーションの2つがあり、退院後 も一貫した治療を受けていただくことが可能です。 リハビリテーションプログラムについては下記をご参照ください。
１）術後の炎症と痛みについて ２）入院中の経過とリハビリテーション内容 【術後翌日】 【2日目～】 【１週目～】 【２週目～】 【３週目～】 【5～6週目】 術後2週目より片松葉杖歩行の練習 術後3週目より階段の練習 ３）外来リハビリテーションの頻度通院期間は、再鏡視および抜釘（手術後12ヶ月前後）までを1つの目安としてい ま す。 再鏡視および抜釘後も最大12ヶ月まで治療を継続することが可能です。
自宅での自主トレーニングについてその他の疾患についてはこちらをご覧ください．
１．高位脛骨骨切り術（HTO）についての新聞記事 （2017） ２．高位脛骨骨切り術（HTO）についての新聞記事（2019） ３．前十字靭帯損傷の治療と手術（前十字靭帯再建術）について ４．後十字靭帯損傷の治療と手術（後十字靭帯再建術）について ５．変形性膝関節症（X脚）の手術（遠位大腿骨骨切り術）について ６．難治性足底腱膜炎の治療（体外衝撃波疼痛治療）について． ７．再生医療：PRP療法（自家多血小板血漿）についてCopyright 川田整形外科. All Rights Reserved.